Реабилитация детей и взрослых по принципам В. Войты - Модуль 2

Теория
• нейрофизиологические основы рефлекторной локомоции;
• глобальный характер двигательного ответа;
• рефлекторное переворачивание и рефлекторное ползание как модели глобальной активации;
• значение исходного положения для формирования ответа;
• ось головы, позвоночника и таза;
• организация опорных пунктов;
• влияние положения конечностей на глобальный двигательный паттерн;
• направление силы и его значение для получаемой реакции;
• постуральная и фазическая составляющие ответа;
• центральная стабилизация в глобальном двигательном паттерне.
Биомеханика терапевта
• положение тела терапевта;
• организация собственной опоры;
• работа верхних конечностей без избыточного напряжения;
• направление давления без потери контроля;
• эргономика длительной стимуляции;
• безопасность пациента и терапевта.
Практика
• анализ и коррекция базовых положений;
• положение на спине, животе и боку;
• изменение реакции через минимальную коррекцию исходного положения;
• контроль головы, туловища, таза и конечностей;
• анализ мышечных реакций пациента.

Теория
• топография основных зон Войта;
• функциональная анатомия зон;
• зоны туловища;
• зоны плечевого пояса;
• зоны тазового пояса;
• зоны верхних и нижних конечностей;
• взаимосвязь зоны с исходным положением пациента;
• направление давления;
• интенсивность и продолжительность стимуляции;
• влияние изменения вектора силы на характер ответа.
Расширенный анализ
• основная и дополнительная зона;
• комбинации зон;
• ипсилатеральная и контралатеральная организация ответа;
• влияние одной зоны на реакцию в удалённых сегментах тела;
• изменение мышечной активности при модификации направления стимуляции.
Практика
• точная пальпация зон;
• определение анатомических ориентиров;
• подбор направления стимуляции;
• работа одной и несколькими зонами;
• сравнение получаемых двигательных ответов;
• клиническая интерпретация реакции.

Теория
• понятие глобального двигательного паттерна;
• рефлекторный и произвольный компоненты движения;
• постуральная организация;
• опорная функция;
• осевая стабилизация;
• координация туловища и конечностей;
• формирование предпосылок локомоции;
• проприоцептивная информация и сенсомоторная интеграция.
Анализ ответа
• какие реакции являются ожидаемыми;
• последовательность появления мышечной активности;
• различие между целевой реакцией и движением избегания;
• компенсаторные стратегии;
• влияние эмоциональной и сенсорной реакции ребёнка на проведение терапии;
• критерии изменения или прекращения стимуляции.
Практика
• наблюдение реакции во время стимуляции;
• анализ отдельных компонентов глобального паттерна;
• оценка симметрии;
• оценка опоры;
• анализ положения головы и позвоночника;
• анализ работы верхних и нижних конечностей;
• документирование терапевтической реакции.

Патоонтогенез и патобиомеханика
• нарушение формирования постурального контроля;
• патологическое распределение мышечной активности;
• гипотония;
• гипертония;
• асимметрия;
• ограничение селективности движения;
• компенсаторные двигательные стратегии;
• изменение опорной функции;
• вторичные изменения мышечно-скелетной системы.
ДЦП и другие неврологические нарушения
• особенности двигательной реакции ребёнка с ДЦП;
• отличие патологического ответа от функционально полезной реакции;
• анализ реакции при различных вариантах нарушения мышечного тонуса;
• адаптация позиции к возможностям ребёнка;
• изменение зоны, направления и интенсивности стимуляции.
Практика
• работа с клиническими пациентами;
• анализ видео;
• распознавание реакций избегания;
• изменение позиции при нежелательном ответе;
• коррекция направления силы;
• повторная оценка после изменения стимуляции....

Функциональная анатомия
• краниоцервикальный переход;
• шейный отдел позвоночника;
• положение головы относительно туловища;
• мышцы шеи;
• орофациальная область;
• взаимосвязь головы, плечевого пояса и грудной клетки.
Войта-терапия
• положение головы как компонент исходной позиции;
• влияние ротации и установки головы на глобальную реакцию;
• изменение ответа туловища и конечностей при изменении положения головы;
• безопасное позиционирование головы;
• контроль дыхания и реакции ребёнка.
Практика
• положение головы в различных терапевтических позициях;
• мягкая работа в области лица и шеи;
• дозирование давления;
• область рта, лица и уха;
• работа в окологлазничной области с соблюдением правил безопасности;
• наблюдение изменений реакции всего тела при изменении положения головы.

Теория
• пространственная суммация стимуляции;
• временная суммация;
• сочетание нескольких источников афферентной информации;
• последовательная и одновременная активация зон;
• влияние продолжительности стимуляции;
• изменение ответа при смене исходного положения.
Вариации позиций
• модификации положения на спине;
• модификации положения на животе;
• варианты бокового положения;
• изменение площади опоры;
• изменение положения конечностей;
• изменение угла между сегментами;
• использование гравитации как элемента терапевтической позиции.
Практика
• одновременная активация двух и более зон;
• изменение комбинации зон без потери глобального ответа;
• смена положения пациента;
• сравнение реакции до и после изменения позиции;
• индивидуальный подбор комбинации стимулов.

Теория
• вариации классических зон;
• дополнительные зоны стимуляции;
• клиническое значение изменения зоны;
• влияние направления стимуляции на качество ответа;
• выбор комбинации в зависимости от функциональной проблемы;
• адаптация классических исходных положений к возрасту и пропорциям пациента.
Индивидуализация терапии
• младенец;
• ребёнок старшего возраста;
• подросток;
• взрослый пациент;
• пациент с выраженной асимметрией;
• пациент с ограничением объёма движения;
• пациент с ортопедическими и неврологическими нарушениями.
Практика
• подбор зон к конкретному пациенту;
• модификация исходного положения;
• изменение направления и силы стимуляции;
• сравнение различных комбинаций;
• оценка качества глобального ответа;
• выбор наиболее функциональной терапевтической стратегии.
Работа с клиническими пациентами.

Углублённая биомеханика
• взаимосвязь исходного положения, зоны, направления силы и моторного ответа;
• положение суставов и осей движения;
• организация опоры;
• распределение нагрузки;
• взаимодействие плечевого и тазового поясов;
• влияние положения позвоночника на реакцию конечностей.
Патобиомеханический анализ
• неправильное исходное положение;
• неправильный вектор стимуляции;
• чрезмерная или недостаточная сила;
• потеря опорных пунктов;
• появление компенсаторной реакции;
• распознавание нежелательного ответа и его коррекция.
Построение индивидуальной терапии
Функциональная диагностика → определение основной проблемы → выбор глобального паттерна → исходное положение → выбор зоны → направление стимуляции → комбинация зон → анализ реакции → модификация → повторная оценка
• постановка терапевтической цели;
• выбор приоритетного двигательного компонента;
• подбор исходного положения;
• выбор основных и дополнительных зон;
• дозирование стимуляции;
• оценка непосредственного эффекта;
• изменение терапевтической стратегии в зависимости от реакции пациента;
• планирование домашней терапии.
Интеграция с другими терапевтическими подходами
• место Войта-терапии в комплексной нейрореабилитации;
• сочетание с функциональной кинезитерапией;
• элементы PNF;
• элементы Bobath/NDT;
• мягкотканная и мануальная работа;
• перенос полученной реакции в активную функцию пациента.
Итоговая клиническая практика
• самостоятельное обследование пациента;
• выбор терапевтической стратегии;
• проведение стимуляции;
• анализ глобального двигательного ответа;
• коррекция позиции и зон;
• повторная функциональная оценка;
• разбор клинических случаев и обсуждение результатов.