ДИАГНОСТИКА ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА

Онтогенез как диагностическая база
• использование этапов нормального развития как диагностической системы координат;
• сопоставление фактического уровня развития ребёнка с его возрастом и функциональными возможностями;
• различие между задержкой развития и изменением качества двигательного развития;
• анализ не только наличия двигательной функции, но и способа её выполнения;
• выявление отсутствующих или изменённых компонентов движения;
• распознавание компенсаторных двигательных стратегий.
Диагностическое наблюдение за ребёнком
• анализ спонтанной двигательной активности;
• симметрия и асимметрия;
• положение головы, туловища и конечностей;
• качество опоры;
• перенос веса;
• постуральная стабилизация;
• ротационные компоненты движения;
• организация движения относительно средней линии тела;
• способность к изменению положения и переходам между позициями.
Микроонтогенез в функциональной диагностике
• анализ отдельных компонентов, из которых формируется функциональное движение;
• последовательность появления компонентов двигательной функции;
• определение этапа, на котором изменяется физиологическая организация движения;
• анализ компенсаторных стратегий;
• использование микроонтогенетического анализа для определения терапевтической задачи.
Диагностика наиболее частых нарушений
• позиционная асимметрия;
• кривошея;
• нарушения формирования опоры;
• нарушения постурального контроля;
• ограничение ротации;
• нарушения переходных положений;
• задержка моторного развития;
• атипичные двигательные стратегии;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• нарушения формирования стопы.
От наблюдения к функциональному диагнозу
• что ребёнок умеет выполнять;
• каким способом выполняет двигательную задачу;
• каких компонентов движения не использует;
• какие компенсации появляются во время выполнения задачи;
• что является первичным функциональным ограничением, а что его следствием;
• определение основной диагностической проблемы;
• формирование исходной гипотезы для дальнейшего обследования.
Практика
• наблюдение за спонтанной моторикой ребёнка;
• анализ двигательных паттернов;
• определение фактического функционального уровня;
• выявление нарушенных и отсутствующих компонентов движения;
• анализ компенсаций;
• функциональный анализ на основе онтогенеза;
• формулирование предварительного функционального диагноза.

Структура диагностического процесса
• сбор анамнеза;
• интервью с родителями;
• анализ медицинской документации;
• диагностическая карта ребёнка;
• определение основной жалобы и функциональной проблемы;
• построение последовательности обследования;
• различие между структурным и функциональным ограничением.
Оценка опорно-двигательной системы
• оценка положения тела;
• оценка осей конечностей;
• анализ положения таза, позвоночника и грудной клетки;
• оценка суставной подвижности;
• активный и пассивный объём движений;
• система SFTR;
• выявление ограничений объёма движения.
Функциональная оценка мышечной системы
• оценка длины и эластичности мышц;
• функциональная оценка мышц вместо изолированного мышечного тестирования у детей раннего возраста;
• оценка способности мышцы участвовать в функциональном движении;
• выявление мышечного дисбаланса;
• основные тесты для выявления контрактур и мышечных ограничений;
• различие между функциональным укорочением и фиксированным ограничением.
Оценка мышечного тонуса
• нормальный мышечный тонус;
• гипотония;
• гипертония;
• спастичность;
• дистония;
• ригидность;
• влияние скорости движения на сопротивление;
• различие между повышенным тонусом, укорочением мышцы и контрактурой.
Шкалы оценки спастичности и мышечного тонуса
• Ashworth Scale;
• Modified Ashworth Scale (MAS);
• Tardieu Scale;
• Modified Tardieu Scale (MTS);
• принципы проведения тестирования;
• интерпретация результатов;
• возможности и ограничения отдельных шкал.
Практика
• измерение объёма движений;
• применение системы SFTR;
• оценка длины мышц;
• основные тесты мышечных ограничений и контрактур;
• базовое мышечно-суставное обследование;
• практическое применение MAS и MTS;
• сопоставление результатов клинического обследования с функциональной картиной ребёнка.

GMFCS Gross Motor Function Classification System
• классификация уровня крупной моторики;
• определение функциональных возможностей ребёнка;
• мобильность и способы перемещения;
• практическое определение уровня GMFCS.
MACS Manual Ability Classification System
• оценка использования рук в повседневной деятельности;
• функциональные возможности верхних конечностей;
• определение уровня MACS.
CFCS Communication Function Classification System
• оценка эффективности повседневной коммуникации;
• определение уровня CFCS;
• значение коммуникации для функциональной независимости ребёнка.
Неврологическая оценка младенцев
HINE Hammersmith Infant Neurological Examination
• структура обследования;
• оценка черепных нервов;
• оценка позы;
• качества и количества движений;
• мышечного тонуса;
• рефлексов и реакций;
• интерпретация результатов обследования.
Оценка крупной моторики
GMFM-88
• структура шкалы;
• основные функциональные области;
• проведение оценки;
• документирование результата.
GMFM-66
• особенности шкалы;
• различия между GMFM-66 и GMFM-88;
• использование результатов для оценки динамики функционального состояния ребёнка.
Оценка функциональной независимости
WeeFIM
• самообслуживание;
• мобильность;
• перемещение;
• коммуникация;
• социальное функционирование;
• определение уровня необходимой помощи.
Дополнительная функциональная оценка
• оценка постурального контроля;
• оценка равновесия;
• анализ переходных положений;
• анализ сидения и стояния;
• оценка ходьбы;
• оценка функции верхних конечностей;
• оценка выполнения функциональной задачи.
Практика
• определение уровня GMFCS;
• классификация MACS и CFCS;
• выполнение отдельных элементов HINE;
• работа с GMFM-66 и GMFM-88;
• анализ результатов обследования;
• выбор шкалы в зависимости от клинической ситуации;
• формирование комплексного функционального профиля ребёнка.

Анализ результатов диагностики
• объединение данных наблюдения, клинического обследования и стандартизированных тестов;
• определение основных и вторичных нарушений;
• поиск взаимосвязи между структурными ограничениями и качеством функции;
• определение компенсаторных стратегий;
• определение функционального потенциала ребёнка;
• выделение основной терапевтической проблемы.
Постановка терапевтических целей
• краткосрочные и долгосрочные цели;
• функциональная цель терапии;
• выбор терапевтических приоритетов;
• цели в зависимости от возраста ребёнка;
• цели в зависимости от функционального уровня;
• реалистичность и измеримость терапевтической цели.
Построение терапевтического плана
• выбор терапевтической стратегии на основании диагностики;
• снижение влияния патологически повышенного мышечного тонуса;
• работа при снижении мышечного тонуса;
• улучшение постурального контроля;
• формирование и улучшение опорной функции;
• перенос веса;
• ротационные компоненты движения;
• улучшение координации;
• развитие функциональной мобильности.
Позиционирование и повседневная активность
• позиционирование как элемент терапии;
• уход за ребёнком как часть терапевтического процесса;
• перенос ребёнка;
• изменение положения тела;
• организация положения лёжа, сидя и стоя;
• использование повседневных ситуаций для развития функции;
• обучение родителей и лиц, осуществляющих уход.
Функциональный подход к терапии
• использование функциональной задачи вместо изолированного движения;
• подбор активности в соответствии с возрастом ребёнка;
• мотивация и активное участие ребёнка;
• использование игры в терапевтическом процессе;
• адаптация сложности задания к функциональным возможностям ребёнка;
• перенос приобретённой функции в повседневную деятельность.
Контроль эффективности терапии
• повторная функциональная диагностика;
• использование стандартизированных шкал для оценки динамики;
• документирование изменений;
• анализ достижения поставленных целей;
• изменение терапевтического плана в зависимости от полученных результатов.
Практика от диагностики к терапии
• комплексный анализ клинического случая;
• определение основной функциональной проблемы;
• выделение первичных и вторичных нарушений;
• анализ компенсаций;
• постановка терапевтических целей;
• выбор терапевтических приоритетов;
• составление индивидуального плана терапии;
• подбор функциональных терапевтических задач;
• повторная оценка и анализ эффективности терапии.